잇몸에 고름주머니가 생겼는데 안 아파요. 그냥 짜도 되나요?

잇몸에 생긴 고름주머니는 안 아픈 경우가 오히려 흔하지만, 통증이 없다고 괜찮은 것은 아닙니다. 고름은 치아 뿌리 끝의 감염(치근단 농양)이나 깊은 잇몸 염증이 안에서 진행 중이라는 신호이며, 손이나 바늘로 짜는 것은 고름만 잠시 빼낼 뿐 원인이 그대로 남아 다시 차오릅니다. 원인이 치아 신경 쪽(치수성)인지 잇몸 쪽(치주성)인지에 따라 치료가 완전히 달라지므로, 터졌다 다시 생기기를 반복한다면 짜지 말고 원인을 확인하는 것이 순서입니다.

먼저 확인할 핵심 답변

• 고름주머니가 안 아픈 이유는 고름이 잇몸 밖으로 새어 나가는 길(누공)이 생겨 압력이 쌓이지 않기 때문이지, 염증이 없어서가 아닙니다.
• 짜서 빼는 것은 일시적 배농일 뿐이며, 상처를 통해 재감염될 수 있어 스스로 터뜨리는 것은 권하지 않습니다.
• 원인은 크게 치수성(신경 감염)과 치주성(깊은 치주낭)으로 나뉘고, 치료 방향이 서로 다릅니다.
• 신경치료를 끝낸 치아에 다시 고름이 차도 재신경치료나 치근단절제술로 보존할 수 있는 경우가 있어, 발치를 단정하기 전에 확인할 가치가 있습니다.
• 통증이 없어도 잇몸뼈의 염증은 진행될 수 있으므로 빨리 확인할수록 치료가 단순해집니다.

고름주머니는 왜 생기고, 왜 안 아픈가요?

고름은 세균 감염에 맞서 싸운 백혈구와 조직의 잔해가 모인 것입니다. 잇몸에 고름주머니가 보인다는 것은 그 안쪽 어딘가에서 감염이 계속되고 있다는 뜻입니다. 출발점은 크게 둘입니다. 하나는 치아 신경이 죽어 뿌리 끝에 염증이 생긴 경우로, 깊은 충치나 외상, 과거 신경치료를 받은 치아 주변에서 흔합니다. 다른 하나는 잇몸과 치아 사이의 홈(치주낭)이 깊어져 치석과 세균이 쌓인 경우로, 잇몸이 붓고 피가 나던 부위에서 나타납니다.

안 아픈 이유는 압력에 있습니다. 고름이 뼈 안에 갇혀 부풀 때는 욱신거리고 씹으면 아프지만, 고름이 잇몸 표면까지 길을 뚫고 조금씩 새어 나오면 압력이 빠져 통증이 사라집니다. 이 상태가 "안 아픈 고름주머니"입니다. 즉, 통증이 없다는 것은 염증이 나았다는 뜻이 아니라 배출구가 생겼다는 뜻입니다. "안 아파서 몰랐다", "터졌다 다시 생긴다"는 이야기가 많은 이유가 여기에 있습니다.

짜서 빼면 왜 해결이 안 되나요?

고름주머니를 손이나 면봉, 바늘로 눌러 터뜨리면 그날은 가라앉은 것처럼 보입니다. 그러나 고름을 만드는 원인, 즉 죽은 신경이나 깊은 치주낭 속 세균은 그대로이므로 며칠에서 몇 주 안에 다시 차오릅니다. 여기에 두 가지 문제가 더해집니다. 첫째, 손과 도구의 세균이 상처로 들어가 재감염을 일으킬 수 있습니다. 둘째, 터뜨리고 가라앉기를 반복하는 동안 뿌리 끝과 잇몸뼈의 염증은 조용히 넓어져, 나중에 치료할 때 뼈가 많이 소실된 상태로 발견되기도 합니다. 병원에서 하는 배농은 원인을 확인한 뒤 소독된 상태에서 시행하고, 곧바로 원인 치료로 이어진다는 점에서 자가 배농과 다릅니다.

원인에 따라 치료가 어떻게 달라지나요?

같은 고름주머니라도 갈래에 따라 치료가 다릅니다. 엑스레이로 뿌리 끝의 그림자와 뼈 높이를 보고, 치주낭 깊이를 재고, 치아가 살아 있는지 검사해 갈래를 정합니다.

치수성이면 잇몸을 아무리 치료해도 낫지 않고, 치주성이면 신경치료가 답이 아닙니다. 두 갈래가 겹친 경우도 있어 검사 결과에 따라 순서를 정합니다. 청소년기에 나는 어금니 주변의 고름은 잇몸 덮개 아래 음식물이 끼어 생기는 경우가 많고 처치가 비교적 단순합니다. 부모님께 말하기 어려워 미루는 경우가 있는데, 빨리 알릴수록 치료가 간단해집니다.

신경치료한 치아에 또 고름이 찼는데 빼야 하나요?

"신경치료한 어금니인데 다시 고름이 찬다"는 질문을 많이 합니다. 이 경우 곧바로 발치가 답인 것은 아닙니다. 치아 뿌리 속 신경관은 가늘고 굽어 있어 표준대로 치료해도 일부 남은 세균으로 재감염이 생길 수 있는데, 그래도 기존 충전재를 제거하고 다시 소독해 채우는 재신경치료, 잇몸을 열어 뿌리 끝 염증과 뿌리 일부를 잘라내는 치근단절제술 같은 보존 옵션이 남아 있습니다. 어느 옵션이 가능한지는 뿌리의 금 여부, 남은 치아의 양, 염증 범위에 따라 갈리므로 영상 없이 단정할 수 없습니다. 발치를 권유받았다면 보존 옵션이 검토됐는지 묻고, 필요하면 다른 의견을 들어 보는 것이 합리적입니다. 고름이 반복되면서 치아가 흔들리고 뼈가 많이 소실된 경우에는 발치가 답이 되기도 하며, 이 판단에는 개인차가 있습니다.

서울정석치과에서는 무엇을 확인하나

대전 유성구 상대동의 서울정석치과는 고름주머니의 갈래를 정하기 위해 HDX WILL 파노라마&CT로 뿌리 끝 병소의 크기와 뼈 소실 범위를 확인하고, 치주낭 깊이와 치아 생활력 검사를 함께 봅니다. 치주성으로 판단되면 치과치주과 전문의(박영주 수석원장)가 염증이 심한 복잡 케이스를 맡아 협진하고, 잇몸치료에는 통증완화 스케일러 Varios970을 씁니다. 치수성으로 판단되면 치과보존과 전문의(송제이 수석원장)가 재신경치료와 치근단절제술 케이스를 배정받아 협진하며, 발치 전에 보존 가능성을 먼저 검토합니다.

상담 전 확인 체크리스트

• 고름주머니가 있는 치아에 충치, 외상, 신경치료 이력이 있나요?
• 그 부위 잇몸에서 피가 나거나 치석이 많다는 말을 들은 적이 있나요?
• 고름이 터졌다 다시 생기기를 몇 번 반복했나요?
• 씹을 때 불편감이나 치아 흔들림이 있나요?
• 발치를 권유받았다면 재신경치료나 치근단절제술 가능 여부를 들었나요?